POLITIQUE SUR LES COMMOTIONS CÉRÉBRALES
Softball Canada a élaboré le Protocole sur les commotions cérébrales de Softball Canada pour aider à l’orientation des athlètes chez qui l’on suspecte une commotion cérébrale consécutive à la participation à une activité de Softball Canada, y compris les camps, les matchs et les championnats de Softball Canada (ci-après « activité de Softball Canada »).
OBJECTIF
Ce protocole couvre l’identification, le diagnostic médical et la gestion des participants de Softball Canada que l’on soupçonne avoir été victimes d’une commotion cérébrale pendant une activité de Softball Canada. Il vise à s’assurer que les athlètes qui risquent d’avoir subi une commotion cérébrale reçoivent les soins nécessaires et dans les délais adéquats et que leur cas soit géré de manière appropriée afin qu’ils puissent reprendre leurs activités sportives. Ce protocole ne traite pas automatiquement de tous les scénarios cliniques susceptibles de se produire lors d’une activité de Softball Canada, mais inclut les éléments essentiels basés sur les conclusions les plus récentes et l’opinion des experts dans ce domaine.
QUI DEVRAIT UTILISER CE PROTOCOLE?
Le présent protocole a été élaboré afin d’être utilisé par tous les acteurs qui interagissent avec des athlètes dans et en dehors du contexte d’une activité de Softball Canada, ce qui inclut les athlètes, les parents, les entraîneurs, les officiels, les soigneurs et les professionnels de la santé autorisés.
Vous trouverez un résumé du Protocole sur les commotions cérébrales de Softball Canada dans la figure Étapes à suivre en cas de commotions cérébrales de Softball Canada à la fin du présent document.
1. INFORMATION TRANSMISE AVANT LE DÉBUT DE LA SAISON
Malgré l’attention accrue dont les commotions cérébrales ont récemment fait l’objet, il est nécessaire de continuer à améliorer l’éducation et à promouvoir la prise de conscience sur les commotions cérébrales. L’optimisation de la prévention et de la gestion des commotions cérébrales est étroitement liée à l’éducation annuelle de tous les acteurs de Softball Canada (athlètes, parents, entraîneurs, officiels, soigneurs et professionnels de la santé autorisés). Elles sont basées sur des approches fondées sur des preuves qui peuvent aider à prévenir les commotions cérébrales et des traumatismes crâniens plus graves et à identifier et à gérer les athlètes chez qui on soupçonne une commotion cérébrale.
L’éducation sur les commotions cérébrales devrait inclure de l’information sur :
- Ce qu’est une commotion cérébrale
- Les possibles mécanismes liés aux blessures
- Les signes et symptômes courants
- Les étapes à suivre pour prévenir les commotions cérébrales et autres blessures qui peuvent se produire pendant une activité sportive
- Que faire lorsque l’on soupçonne qu’un athlète a été victime d’une commotion cérébrale ou d’un traumatisme crânien plus grave
- Quelles mesures prendre pour assurer la mise en œuvre d’un examen médical approprié
- Les Stratégies de Retour à l’école et de Retour au sport
- Les exigences qui doivent être remplies pour autoriser une personne à reprendre ses activités.
‣ Qui : Acteurs de Softball Canada
‣ Comment : Fiche éducative transmise avant le début de la saison sportive
Softball Canada encourage tous les parents et les athlètes de passer en revue la « Fiche éducative transmise avant le début de la saison sportive » avec l’entraîneur avant la première séance d’entraînement de la saison (certaines associations, si cette politique a été adoptée par une association, peuvent exiger que les athlètes et les parents examinent et remettent une copie signée). Outre la lecture de tous les renseignements relatifs aux commotions cérébrales, il est important que le Protocole sur les commotions cérébrales de Softball Canada soit clairement compris par tous les acteurs de Softball Canada. Pour cela, on peut par exemple organiser des séances d’orientation en personne préalables à la saison pour les acteurs de Softball Canada.
2. IDENTIFICATION D'UNE BLESSURE À LA TÊTE
Bien que le diagnostic formel de commotion cérébrale doive se faire uniquement suite à un examen médical, tous les acteurs de Softball Canada doivent être en mesure d’identifier une commotion cérébrale et de signaler les athlètes qui démontrent des signes visibles de blessures à la tête ou qui déclarent eux-mêmes avoir des symptômes de commotion cérébrale. Ceci est particulièrement important, car nombreux sont les lieux offrant des activités sportives ou de loisirs qui n’ont malheureusement pas accès à des professionnels de la santé autorisés sur place.
On devrait soupçonner la présence d’une commotion cérébrale :
- chez tout athlète victime d’un impact significatif à la tête, au visage, à la nuque ou au corps et qui démontre N’IMPORTE LEQUEL des signes visibles d’une possible commotion ou rapporte N’IMPORTE LEQUEL des symptômes d’une possible commotion, tel qu’expliqués dans l’Outil d’identification des commotions cérébrales 5.
- si un joueur indique qu’il souffre de N’IMPORTE LEQUEL des symptômes à l’un de ses pairs, parents, enseignants, ou entraîneurs ou si quelqu’un remarque qu’un athlète démontre n’importe lequel des signes visibles indiquant une commotion cérébrale.
Dans certains cas, il est possible qu’un athlète démontre des symptômes de blessures à la tête plus grave ou de blessure à la colonne vertébrale ; ces symptômes peuvent inclure des convulsions, des maux de tête qui s’aggravent, des vomissements ou des douleurs à la nuque. Si un athlète démontre l’un des « signes d’alarme » énumérés dans l’Outil d’identification des commotions cérébrales 5, on devrait soupçonner la présence d’une blessure à la tête plus grave ou d’une blessure à la colonne vertébrale.
‣ Qui : Acteurs de Softball Canada
‣ Comment : l’Outil de dépistage des commotions cérébrales
3. EXAMEN MÉDICAL SUR PLACE
Selon la gravité soupçonnée de la blessure, une évaluation initiale peut être menée par du personnel médical d’urgence ou par un professionnel de la santé autorisé présent sur les lieux, si tel est le cas. Si jamais l’athlète perd connaissance, ou bien si l’on soupçonne une blessure à la tête plus grave ou d’une blessure à la colonne vertébrale, un examen médical d’urgence doit être effectué par le personnel médical d’urgence (voir 3a ci-dessous). En l’absence d’un tel soupçon, l’athlète doit subir un examen médical non-urgent sur les lieux ou un examen médical classique, selon si un professionnel de la santé autorisé est présent ou non (voir 3b ci-dessous).
3A. EXAMEN MÉDICAL D'URGENCE
Si l’on soupçonne qu’un athlète a été victime d’une blessure à la tête plus grave ou d’une blessure à la colonne vertébrale, au cours d’un match ou d’un entrainement, on devrait immédiatement appeler une ambulance afin de conduire le patient au service d’urgence le plus proche afin qu’il fasse l’objet d’un examen médical.
Les acteurs de Softball Canada ne devraient pas tenter de retirer l’équipement que porte l’athlète ou déplacer l’athlète et devraient attendre que l’ambulance arrive. Suite à l’intervention du personnel des services d’urgence qui aura procédé à un examen médical d’urgence, l’athlète devrait être transféré à l’hôpital le plus proche pour passer un examen médical. Si la victime est âgée de moins de 18 ans, on devrait contacter les parents de l’athlète immédiatement pour les informer de la blessure dont leur enfant a été victime. Dans le cas où l’athlète a plus de 18 ans, si les coordonnées d’une personne avec qui communiquer en cas d’urgence ont été indiquées, l’incident doit lui être signalé.
‣ Qui : Personnel médical d’urgence
3B. EXAMEN MÉDICAL NON-URGENT SUR LES LIEUX
Si on soupçonne qu’un athlète a été victime d’une commotion cérébrale, et que l’on a éliminé toute possibilité de blessures à la tête plus grave ou de blessure à la colonne vertébrale, il faut retirer le joueur du terrain immédiatement.
Scénario 1 : Si un professionnel de la santé autorisé est présent
L’athlète devrait être conduit dans un lieu calme et suivre un examen médical qui sera mené à l’aide de l’Outil d’évaluation des commotions cérébrales 5 (SCAT5) ou du SCAT5 pour enfants. Le SCAT5 et SCAT5 pour enfants sont des outils cliniques qui devraient être utilisés uniquement par un professionnel de la santé autorisé qui a l’habitude d’utiliser ceux-ci. Il est important de se rappeler que les résultats aux tests SCAT5 et SCAT5 pour enfants peuvent être normaux lorsque la commotion cérébrale est aigue. Ces outils peuvent donc être utilisés par des professionnels de la santé autorisés pour documenter le statut neurologique initial, mais ne devraient pas être utilisés pour prendre des décisions relatives à la reprise du sport chez les jeunes athlètes. Tout jeune athlète à qui l’on soupçonne d’avoir été victime d’une commotion cérébrale ne devra ni s’entrainer ni participer à de matchs avant d’avoir suivi un examen médical.
Si on retire un jeune athlète du jeu après un impact significatif et qu’un examen médical est effectué par un professionnel de la santé autorisé, mais qu’il n’exhibe AUCUN signe visible de commotion cérébrale, l’athlète pourra recommencer à jouer, mais il devrait être surveillé au cas où il exhiberait des symptômes à retardement.
Dans le cas d’athlètes affiliés à une équipe nationale et qui ont été retirés de la compétition/jeu car on soupçonne qu’ils ont subi une commotion cérébrale, le thérapeute, physiothérapeute sportif agréé ou médecin responsable des soins médicaux pendant un évènement sportif déterminera peut-être que l’athlète en question n’a pas été victime d’une commotion cérébrale en se basant sur les résultats d’un examen médical. Dans ce cas, l’athlète sera autorisé à recommencer à compétitionner ou à s’entrainer sans lettre d’autorisation d’un médecin, mais la situation devrait être expliquée clairement au personnel responsable de l’entrainement. Les athlètes autorisés à reprendre l’entraînement ou à compétitionner devront être surveillés pour s’assurer qu’ils ne démontrent pas de symptômes à retardement. Si l’on détermine que l’athlète démontre des symptômes à retardement, on devra lui demander de s’arrêter et de suivre un examen médical par un médecin ou un infirmier praticien.
Scénario 2 : S’il n’y a pas de professionnel de la santé autorisé présent
Il faudra organiser un renvoi immédiat à un examen médical par un médecin ou un infirmier praticien, et l’athlète ne pourra pas retourner au jeu jusqu’à l’autorisation médicale ait été obtenue.
‣ Qui : Thérapeutes sportifs, physiothérapeutes, médecin
‣ Comment : l’Outil d’évaluation des commotions dans le sport 5 (SCAT5),
l’Outil d’évaluation des commotions dans le sport 5 pour enfants (SCAT5 pour enfants)
4. EXAMEN MÉDICAL
Afin de pouvoir fournir une évaluation complète des athlètes qui risquent d’avoir été victimes d’une commotion cérébrale, l’examen médical devra permettre d’éliminer la possibilité de tout traumatisme crânien grave et de blessure à la colonne vertébrale, de problèmes médicaux et neurologiques qui présentent des symptômes similaires à ceux d’une commotion et de faire le diagnostic d’une commotion cérébrale en se basant sur les observations découlant de l’étude des antécédents cliniques de l’examen physique, et de l’usage de tests accessoires (à savoir une scintigraphie du cerveau). En plus des infirmiers praticiens, les types de médecins[1] qualifiés pour procéder à l’évaluation des patients que l’on soupçonne avoir été victimes de commotion cérébrale incluent les pédiatres, les médecins famille, les médecins spécialisés en médecine sportive, les médecins d’urgence, les internistes, les médecins spécialisés en réadaptation (physiatres), les neurologues et les neurochirurgiens.
Dans certaines régions du Canada où l’accès aux médecins est restreint (collectivités rurales et collectivités situées dans le nord du Canada), un professionnel de la santé autorisé (infirmier) ayant un accès pré-organisé à un médecin ou un infirmier praticien peut jouer ce rôle. L’examen médical permettra de déterminer si l’athlète a subi une commotion cérébrale ou non. Les athlètes ayant reçu un diagnostic de commotion cérébrale devraient recevoir une Lettre confirmant le diagnostic médical. Les athlètes dont on a déterminé qu’ils ne souffraient pas de commotion recevront l’autorisation de reprendre leur sport, mais devront recevoir une lettre d’un médecin les autorisant à reprendre leurs activités sportives, ce qui inclut les entrainements et les matchs.
‣ Qui : Médecin, infirmier praticien, infirmier
‣ Comment : Lettre confirmant le diagnostic médical
[1] Les médecins et infirmiers praticiens sont les seuls professionnels de la santé qui disposent de la formation et de l’expertise nécessaires pour répondre à ces exigences ; et donc, tous les athlètes que l’on soupçonne avoir subi une commotion cérébrale devront suivre un examen mené par l’un de ces professionnels.
5. GESTION DES COMMOTIONS CÉRÉBRALES
Lorsqu’un athlète a reçu un diagnostic de commotion cérébrale, il est important que les parents/gardiens ou conjoint de l’athlète soient informés. On devrait fournir à tous les athlètes ayant reçu un diagnostic de commotion cérébrale, une lettre confirmant le diagnostic qui indique à l’athlète et à ses parents/gardiens/conjoint qu’il a subi une commotion cérébrale et qu’il ne pourra reprendre ses activités sportives avec un risque de commotions cérébrales que lorsqu’il qu’il aura reçu l’autorisation d’un médecin ou d’un infirmier praticien. Comme cette lettre contient des renseignements médicaux, c’est l’athlète ou ses parents/gardiens/conjoint qui devront fournir la documentation aux entraineurs, enseignants ou employeurs de l’athlète. Il est également important que l’athlète fournisse ses renseignements aux responsables du suivi des blessures de l’association sportive, lorsque cela est applicable.
Les athlètes ayant reçu un diagnostic de commotion cérébrale devraient recevoir tous les renseignements sur les signes et les symptômes d’une commotion cérébrale, les stratégies établies pour gérer les symptômes, les risques possibles s’ils reprennent un sport sans avoir reçu l’autorisation d’un médecin et les recommandations concernant un retour graduel à l’école et aux activités sportives. Les athlètes ayant reçu un diagnostic de commotion cérébrale devraient être gérés en utilisant la Stratégie de retour à l’école et la Stratégie de retour à un sport spécifique sous la surveillance d’un médecin ou d’un infirmier praticien. Lorsque cela est possible, on devrait encourager les athlètes à travailler avec un thérapeute ou physiothérapeute de l’équipe pour optimiser les progrès accomplis dans le cadre de la Stratégie de retour à un sport spécifique. Lorsque l’athlète a terminé les Stratégies de retour à l’école et de retour à un sport spécifique, et que l’on estime qu’il est guéri, le médecin ou l’infirmier praticien pourra préparer l’athlète à reprendre ses activités scolaires et sportives sans restriction et fournir une Lettre d’autorisation médicale.
Les approches graduelles pour le Stratégies de retour à l’école et le Stratégie de retour au sport sont présentées ci-dessous. Tel qu'indiqué par la première étape dans le Stratégie de retour au sport, la réintroduction des activités quotidiennes, des activités académiques, et des activités du travail en utilisant le Stratégie de retour à l’école doit passer avant le retour à la participation sportive.
STRATÉGIE DE RETOUR À L'ÉCOLE
La section suivante présente la stratégie de retour à l’école à appliquer pour aider les étudiants-athlètes, leurs parents et leurs professeurs à travailler ensemble pour faciliter un retour progressif aux études. Selon la gravité et la nature des symptômes de l’étudiant-athlète, son évolution à travers les différentes étapes peut être plus ou moins rapide. Si de nouveaux symptômes apparaissent ou que les symptômes existants s’aggravent, il est nécessaire de revenir à l’étape précédente, quelle qu’elle soit. Les athlètes doivent aussi être encouragés à demander à leur école si un programme de Retour à l’apprentissage existe pour faciliter leur retour.
STRATÉGIE DE RETOUR AU SPORT SPÉCIFIQUE AU SOFTBALL
La section suivante présente la stratégie de retour au sport à appliquer pour aider les athlètes, leurs entraîneurs, les soigneurs et les professionnels de la santé à collaborer pour aider l’athlète à reprendre graduellement des activités sportives. Une période initiale de 24 à 48 heures de repos est recommandée avant de mettre en œuvre la Stratégie de retour au sport spécifique à softball. Si l’athlète ressent de nouveaux symptômes ou si les symptômes s’aggravent à n’importe quelle étape, l’athlète devrait revenir à l’étape précédente. Il est important que les athlètes qui suivent des études, qu’ils soient jeunes ou d’âge adulte, reprennent leurs études à temps plein avant de passer aux étapes 5 et 6 de la Stratégie de retour au sport spécifique à softball. Il est également important que tous les athlètes fournissent à leur entraineur une Lettre d’autorisation médicale avant de reprendre un sport de contact sans restriction.
‣ Qui : Médecin, infirmier praticien et thérapeute de l’équipe sportive (si disponible)
‣ Comment : Stratégie de retour à l’école, Stratégie de retour à un sport spécifique, Lettre confirmant le diagnostic médical
6. SOINS MULTIDISCIPLINAIRES EN CAS DE COMMOTION CÉRÉBRALE
La majorité des athlètes qui sont victimes d’une commotion cérébrale pendant une activité sportive se remettront complètement et seront en mesure de reprendre leurs études et de refaire du sport entre 1 et 4 semaines après avoir été blessés. Certains patients (entre 15 % et 30 %) continueront cependant à ressentir des symptômes après cette période. Si cela est possible, les athlètes qui continuent à ressentir des symptômes (>4 semaines pour les jeunes, >2 semaines pour les adultes) pourraient bénéficier d’un renvoi à une clinique qui offre des soins multidisciplinaires supervisés par un médecin qui a accès à des professionnels formés en traumatismes crâniens, ce qui peut inclure des experts en médecine du sport, en neuropsychologie, en physiothérapie, en ergothérapie, en neurologie, en neurochirurgie et en médecine de réadaptation.
Ce renvoi à une clinique qui offre des soins multidisciplinaires devrait être fait sur une base individuelle à la discrétion du médecin ou de l’infirmier praticien de l’athlète. S’il n’est pas possible de procéder à ce renvoi, on devrait envisager de procéder à un renvoi à un médecin ayant suivi une formation clinique et disposant d’expérience dans le domaine des commotions cérébrales (à savoir, un médecin spécialisé en médecine sportive, un neurologue, ou un médecin spécialisé en médecine de réadaptation qui aidera l’athlète à développer un plan de traitement individualisé. Selon le profil clinique de l’athlète, ce plan de traitement pourra inclure des soins prodigués par un ensemble de professionnels de la santé qui disposent d’expertise dans des domaines qui correspondent aux besoins spécifiques de l’athlète, besoins que l’on aura identifiés en se basant sur les conclusions de l’examen médical.
‣ Qui : Équipe médicale multidisciplinaire, médecin disposant d’une formation clinique et d’expérience en matière de commotions cérébrales (à savoir un médecin spécialisé en médecine sportive, un neurologue, un médecin spécialisé en réadaptation,) ou un professionnel de la santé autorisé.
7. RETOUR AU SPORT
On considère que les athlètes qui n’ont pas reçu de diagnostic de commotion cérébrale ainsi que ceux qui ont souffert d’une commotion cérébrale et qui ont terminé toutes les étapes de la Stratégie de retour à l’école et la Stratégie de retour au sport spécifique à softball peuvent reprendre leur activité sportive, sans restriction. La décision finale d’autoriser un athlète à reprendre son sport sans restrictions revient au médecin ou à l’infirmier praticien responsable de cet athlète, qui basera sa décision sur les antécédents médicaux de l’athlète, ses antécédents cliniques, les conclusions élaborées suite à l’examen médical et les résultats d’autres tests et consultations selon les besoins (à savoir tests neuropsychologiques, imagerie diagnostique).
Avant de reprendre un sport de contact ou un sport d’équipe sans restriction, chaque athlète devra fournir à son entraineur une Lettre d’autorisation médicale standard qui indique qu’un médecin ou un infirmier a personnellement évalué le patient et a autorisé l’athlète à reprendre son sport. Dans certaines régions du Canada où l’accès à des soins médicaux est limité (à savoir certaines collectivités rurales ou du nord du pays), un professionnel de la santé autorisé (tel qu’un infirmier) qui a automatiquement accès à un médecin ou un infirmier praticien peut fournir cette documentation.
Les athlètes à qui on a fourni une Lettre d’autorisation médicale pourront reprendre leur sport sans restrictions, à condition qu’ils n’aient pas de symptômes. Si de nouveaux symptômes se présentent, pendant qu’ils font du sport, il faudra leur demander de cesser immédiatement, aviser leurs parents, entraineurs, soigneurs ou enseignants et leur faire passer un examen médical de suivi. Au cas où l’athlète a été victime d’une nouvelle commotion cérébrale, il faudra suivre le Protocole sur les commotions cérébrales de Softball Canada présenté dans le présent document.
‣ Qui : Médecin, infirmier praticien
‣ Document : Lettre d’autorisation médicale
ÉTAPES À SUIVRE EN CAS DE COMMOTIONS CÉRÉBRALES DE SOFTBALL CANADA
